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    听张天阳的问诊，他感觉自己学到了好多东西，但是想想看，好像自己一时半会也不能复刻。

    有点郁闷，但同时也很有动力。

    他加快速度，奋笔疾书。

    36床的大姐就没想那么多了，她性格比较开朗一点，话憋不住。

    “大师，啊，医生。”

    她笑着，眯着眼，带着点好奇和探究，“那个，您是怎么算出......咳咳，是怎么知道我那些症状的？”

    张天阳收起自己的蓝黑笔，无辜的眨眼。

    “从症状推疾病，再从疾病反推症状，不是很正常的事情吗？”

    36床大姐于是悄悄的看了一眼旁边的倒霉实习生。

    正在奋笔疾书的倒霉实习生一顿，缓缓的低下头，小声道歉。

    “对不起......”

    是我太菜了，没推出来......

    而且，其实到现在他也有些懵懵的。

    张天阳确实很厉害，但是有些步骤跳的太多了，他思路跟不太上。

    张天阳回头看了一眼已经把头都要埋在胸口的倒霉实习生，轻轻的叹了一口气，然后重新看向36床大姐。

    “算了，我还是跟你解释一下吧。”

    “高血压这个病，分为原发性和继发性的，原发性就是说，你直接高血压了，没有别的引子。

    继发性就是说，你是因为别的地方出了问题，继而影响到了血压。”

    “原发性高血压一般在老年人当中比较多见，像这位大姐这么年轻的，不太可能是原发性的，咱们首先考虑继发性。”

    “继发高血压常见的原因也有很多，内分泌性的，肾性的......”

    张天阳扭头去看倒霉实习生。

    他表面上是在跟36床病人解释，实际上就是在跟倒霉实习生解释。

    “考虑到患者已经收到我们科了，我们就可以默认这是一个可以做手术的病，那么考虑的方向就可以排除一些，比如甲亢，暂时可以排除，一些主要内科治疗的肾性高血压也可以暂时不考虑。”

    “那么最常见的，需要做手术的，就是肾上腺相关性的疾病，比如发病率很高的原发性醛固酮增多症，症状就是典型的高血压低血钾。”

    原来如此！

    倒霉实习生豁然开朗。

    他一边猛地点头，一边狂草记录，一直以来像是蒙了一层东西的眼睛里也渐渐亮起了光。

    36床大姐从前几句话开始就已经听得云里雾里了，听到现在，有种好像明白了什么，但又好像有更多东西不懂了的感觉。

    张天阳却干脆忽略了她，把话题又引向了35床。

    “乳糜尿，常见于胸导管堵塞或腹部淋巴管广泛阻塞，乳糜逆流进入尿液当中，让尿液浑浊如**，查尿乳糜试验阳性。

    看到白色的尿液就要想到乳糜尿，但同时注意要跟脓尿进行鉴别。

    持续性乳糜尿会导致蛋白质流失，但一些轻症的乳糜尿，医生会建议控制饮食，期待好转，乳糜尿消失后恢复饮食。

    但35床一直没有好转，我才会猜测，饮食一直没有调整过来，长期摄入减少，吸收减少......”

    张天阳抬头看了一眼35床女人高耸的颧骨，下陷的脸颊。

    倒霉实习生也跟着抬头，然后突然就懂了。

    35床这幅营养不良的样子，跟控制饮食和持续性乳糜尿存在着千丝万缕的关系。

    怪不得，张天阳可以逆推出患者的饮食习惯！

    “还有那个术式。”

    张天阳继续陈述自己的推理。

    “乳糜尿的处理方式就那么几种，再考虑到术后半年尿液恢复正常，后又复发，就要想起肾蒂周围淋巴管结扎术。

    这个手术有效，但因为淋巴容易建立侧支循环，所以容易复发。

    刚好就能对上号。”
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